内科教研室着力提升出院病历归档率 病历单

内科教研室着力提升出院病历归档率

     为提高出院病历归档率,2014年12月30日下午,内科教研室在新内科楼19楼教室进行专题讨论。在教研室彭佑铭主任的主持下,各专科主任们就如何提升出院病历归档率各抒己见,教研室周锐副主任、杨俊杰副主任,呼吸内科陈平主任、心血管内科彭道泉副主任、风湿免疫科李芬副主任、肾内科刘虹副主任、ICU吕友堤副主任等纷纷建言。     经大家讨论,就提升归档率提出系列举措:主管医生负责督促...

诊断证明在保护性医疗制度中存在的难题 病历单

诊断证明在保护性医疗制度中存在的难题

      1、保护性医疗制度是指在一些特殊情况下为了避免对患者产生不良影响,从而向患者隐瞒部分病情,为病人病情的恢复创造良好的条件的一种医疗制度。        2、在诊疗活动中,医务人员在如实向患者交代病情、医疗措施、医疗风险等情况时,应注意谈话的艺术和技巧,避免对患者产生不良后果。        3、在特殊情况下,如医务人员考虑患者病...

转院制度中对病历单的各项要求指标 病历单

转院制度中对病历单的各项要求指标

  1、医院因限于技术和设备条件,对不能诊治的病人需转往上级医院诊治者,由科主任提出,报医务科批准(必要时报院长或主管副院长批准),由医务科与转入医院联系同意后方可转院。对本院能诊治但病人或家属要求转院的,由科主任报医务科批准后,由患者及家属自行联系转诊医院前往。     2、转院必须严格掌握指征,如估计转院途中有加重病情导致生命危险者,应留院处置,待病情稳定或危险过后,再行转院。对...

抢救记录诊断证明书写要求 病历单

抢救记录诊断证明书写要求

病人入院时即危重,或病情恶化时,要有书面的病危重通知书,一式三联,一联交病人家属,一联报医务处,第三联贴病历内临时医嘱后面,上有已交病人家属的回执签字;或把病情写在病程记录上,并向病人家属介绍病情系病危,家属签述意见并签字。 抢救记录应由在场的住院医师详细如实及时记录,内容包括: 1、要详细叙述病情变化经过情况,按时间顺序记录所采取的具体措施,如药物治疗(药名、药物剂量),气管插管,呼吸器的使用,心脏...

住院病历辅助检查医生需要记录的内容 病历单

住院病历辅助检查医生需要记录的内容

3、反射:试验种类很多,常规检查如下: (1)、浅反射;腹壁反射、跖反射、提睾反射及肛门反射。 (2)、深反射:二、三头肌反射、挠骨膜反射、膝踺反射及跟踺反射。 4、病理反射:在一般情况下检查:弹指反射(Hoffmonn氏征),跖伸拇反射(Babinski氏征,具有同样意义而检查法不同者有Gordon氏征、Chaddock氏征),脑膜刺激征(Kemig氏征),坐骨神经痛时的直腿抬高试验(Lasaque氏征)。 专科检查 除小儿内科和成人内科...

医院电子病历简单介绍 病历单

医院电子病历简单介绍

电子病历包括病患的个人资料,problems - SOAP(主、客观陈诉、病况评估、处置计画,含医嘱(医令))纪录,病程纪录,护理计画、纪录,生命徵象纪录,药物使用记录,相关的医疗实验室检验资料与报告,相关的检查资料与报告(含影像诊断学报告),过去病史,家族史,预防接种等等,凡是相关病情必要的资讯,如旅游史相对於疫情,则亦可成为病历的一环而成为电子病历内容。 引入电子病历概念后,目前正在使用的纸病案一般被称做传统病...

舟山代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-舟山医院 病历单

舟山代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-舟山医院

舟山代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-舟山医院 舟山医院是一家集医疗、教学、科研、康复、保健于一体的三级甲等综合性医院。医院前身为1950年5月成立的定海县人民政府卫生院,1954年10月命名为浙江省立舟山医院,1987年1月,更名为舟山市人民医院,2009年12月经浙江省卫生厅批复同意更名为“舟山医院”。医院为省级文明医院和省级示范文明医院。2017年3月舟山医院顺利通过了国际医院评审联合委员会(JCI )的评审。 舟山...

丽水代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-丽水市人民医院 病历单

丽水代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-丽水市人民医院

丽水代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-丽水市人民医院 丽水市人民医院是集医疗、科研、教学、康复、健康管理、司法鉴定为一体的三级甲等综合医院。医院历史悠久,实力雄厚,享誉浙西南地区。医院坚持以“仁爱、求精、奋进、协作、创新、务实”的丽医精神,追崇“打造技术精心、质量称心、服务贴心、环境舒心、安全放心的浙西南区域最具影响力的现代化医院”的愿景。围绕“服务病人、服务临床、服务职工”的工作理念,积极...

台州代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-浙江省台州医院 病历单

台州代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-浙江省台州医院

台州代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-浙江省台州医院 浙江省台州医院位于国家历史文化名城——台州临海,是一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院,其前身是1901年英国传教士创建的恩泽医局,现为台州恩泽医疗中心(集团)总部所在地和龙头医院。是国家住院医师规范化培训基地,国家级博士后科研工作站、浙江省院士工作站、挂名“浙江大学台州医院”,是浙江大学附属医院、温州医科大学附属医院,是浙...

衢州市代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-衢州市人民医院 病历单

衢州市代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-衢州市人民医院

衢州市代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-衢州市人民医院 衢州市人民医院是一所三级甲等综合性医院,始建于1948年,前身为浙江省立衢州医院。2005年增冠衢州中心医院院名,2008年成为浙江中医药大学附属医院,2014年成为浙江大学衢州医院,解放军301、307医院的协作医院。2020年成为温州医科大学附属衢州医院和温州医科大学衢州临床医学院。衢州市临床、放射、检验、病理、麻醉、药事等十七个质控中心及市心脑血管病、糖尿...

嘉兴代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-嘉兴市第一医院 病历单

嘉兴代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-嘉兴市第一医院

嘉兴代开医院病例(医院诊断证明(住院病历证明-嘉兴市第一医院 嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)位于中国革命红船的启航地——嘉兴南湖之畔。医院始建于1920年,经过几代人的艰苦创业,已成为嘉兴市规模最大、设施齐全、技术力量雄厚的集医疗、科研、教学、预防、康复于一体的三级甲等综合医院。医院的业务范围:承担医疗与护理保健服务及开展医学研究、教学等工作。2019年8月21日,挂牌成为嘉兴学院直属附属医院。先后荣获全国...

诊断不是一张化验单的事,症状、病史都要参考 病历单

诊断不是一张化验单的事,症状、病史都要参考

诊断不是一张化验单的事,症状、病史都要参考 自从用上微信,经常能收到亲戚朋友发的求助信息,通常是发来一张化验单,让帮忙看看有没有大事。问了身边一些同事,大家也都有这样的经历,看看化验单给个结论,病人觉得对于医生而言,只不过是举手之劳的“小忙”。事实上,很多时候诊断疾病没那么简单。 就拿我们科经常做的甲状腺功能化验为例,光知道几个指标是高是低根本不足以诊断病情。我们还需要了解以下情况: 1.患者是否有甲状...